Wilbert S. Aronow

Vol 5, Supplement 1 (May 2017): Annals of Translational Medicine

Неотложное или экстренное состояние, обусловленное гипертензией (гипертонический криз), характеризуется повышением систолического артериального давления (САД) ≥ 180 мм.рт.ст. или диастолического артериального давления (ДАД) ≥ 120 мм.рт.ст. в сочетании с клиническими признаками острого поражения органа-мишени.

Целями неотложной антигипертензивной терапии являются быстрое, контролируемое и безопасное снижение АД, эффективная защита органов-мишеней, уменьшение симптомов, предупреждение осложнений.

За исключением ситуации расслоения аневризмы аорты, при неотложной антигипертензивной терапии других состояний АД снижают в течение  от нескольких минут до 1 часа примерно на 20-25%; затем постепенно на протяжении 2-6 часов до 160/100 мм.рт.ст. и в следующие 24-48 часа — до целевого уровня.

При расслаивающей аневризме аорты требуется немедленное снижение САД до ≤ 120 мм.рт.ст. в течение 5-10 минут. Препаратом выбора является эсмолол, который вводят болюсно, в течение 1 мин. в нагрузочной дозе 500–1000 мкг / кг / мин, с последующей длительной инфузией 50 мкг-200 мкг / кг / мин. Если после β-блокады АД остается выше целевого уровня, добавляют вазодилататор (нитроглицерин или нитропруссид).

  • Для пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) или нестабильной стенокардией и тяжелой АГ препаратом выбора является эсмолол; при необходимости вводят нитроглицерин. При условии стабильной гемодинамики целевое АД составляет ≤ 140/90 мм.рт.ст. При контролируемом снижении АД у таких пациентов следует поддерживать уровень ДАД ≥ 60 мм.рт.ст. с тем, чтобы не усугубить ишемию миокарда.
  • Для лечения послеоперационной хирургической гипертензии используют эсмолол, клевидипин, нитроглицерин и никардипин. При остром отеке легких, обусловленном гипертензией, вводят нитроглицерин, клевидипин или нитропруссид с начальной скоростью инфузии 5 мкг / мин., 1-2 мг / ч. или 0,3 — 0,5 мкг / кг / мин соответственно.
  • При неотложной антигипертензивной терапии острой почечной недостаточности (ОПН) применяют клевидипин, фенолдопам и никардипин. Начальная скорость инфузии фенолдопама составляет 0,1 — 0,3 мкг / кг / мин., никардипина — 5 мг/ч.
  • В неотложной антигипертензивной терапии острого геморрагического инсульта приоритетными являются быстродействующие внутривенные препараты с легкой титрацией дозы. Вопросы выбора препарата нуждаются в дальнейшем изучении посредством РКИ, так же как и вопросы целевого уровня АД. Так, мета-анализ четырех РКИ с участием 3315 пациентов показал, что интенсивное снижение АД при остром геморрагическом инсульте также уменьшает рост гематомы. Для пациентов с острым ишемическим инсультом, которым показана реперфузионная терапия, AHA/ASA-2013 рекомендует снижать АД до значений  ≤ 180/110 мм.рт.ст.