Авторы описывают разную тактику ведения пациентов с впервые развившейся периоперационной фибрилляцией предсердий (ФП) и пациентов с уже имеющейся ФП, которым предстоит торакальная операция. У второй категории риск развития осложнений ФП выше.

Наиболее опасными осложнениями ФП являются инсульт, ишемия нижних конечностей и сердечная недостаточность (СН); риск их развития в торакальной и кардиохирургии на 50-200% выше, чем в общей хирургии.

Рекомендации по контролю  ритма и ЧСС.

А подчеркивают необходимость индивидуального подхода при назначении антиаритмических препаратов (ААП); выбор ААП для поддержания синусового ритма во время и после торакальных операций аналогичен таковому в терапии неоперативной ФП.

До начала антиаритмической терапии следует устранить все возможные обратимые причины возникновения трепетания и мерцания предсердий (I/С).

Тактика ведения пациентов зависит от стабильности гемодинамики. При стабильной гемодинамике приоритетом является достижение контроля ЧСС≤110 уд/мин. При нестабильной гемодинамике цель терапии —  экстренное восстановление и поддержание синусового ритма.

  • Пациенты, принимающие β-адреноблокаторы до торакальных операций на грудной клетке, должны продолжать терапию и в послеоперационном периоде (I/А).
    Для предотвращения нежелательных явлений (гипотензия, брадикардия) вместо отмены β-адреноблокаторов предлагается снижать их дозу или увеличивать интервалы между приемами.
    При впервые возникшей ФП контроль ЧСС достигается внутривенным введением β-адреноблокаторов (эсмолол, метопролол) или недигидропиридиновых Са-блокаторов (дилтиазем, верапамил), которые обеспечивают быстрый желудочковый ответ (IB).
  • Пациентам с сохраненной функцией ЛЖ и средним или высоким риском развития периопераицонной ФП, которые ранее не получали β-адреноблокаторы, можно назначить дилтиазем ((IIa/В).
    При неэффективности монотерапии ААП используют их комбинации: β-адреноблокаторы (эсмолол, метопролол), недигидропиридиновые Са-блокаторы (дилтиазем, верапамил) или дигоксин. Препараты подбирают индивидуально; дозы изменяют во избежание риска  развития брадикардии (IIa/В).
  • У пациентов со структурной патологией сердца и нестабильной гемодинамикой при неэффективности или противопоказаниях других методов терапии для фармакологической кардиоверсии применяют амиодарон внутривенно (IIa/В). Для снижения частоты случаев послеоперационной ФП (ПОФП) может рассматриваться дигоксин (IIb/В).

Для профилактики ФП при низком уровне магния в сыворотке его вводят внутривенно (IIb/С; дигоксин не применяют (IIIА); катетерная или хирургическая изоляция легочных вен не показана (IIIB).

При впервые возникшей ПОФП у пациентов с WPW-синдромом показаны β-адреноблокаторы (эсмолол, метопролол), амиодарон, недигидропиридиновые Са-блокаторы (дилтиазем, верапамил); дигоксин не рекомендован (III С).

  • Для пациентов с персистирующей ФП, непереносимостью антиаритмической терапии, стабильной гемодинамикой рассматривается фармацевтическая и/или электрическая кардиоверся (IIa/С).
  • У пациентов с уже имеющейся ФП, которым нужна торакальная операция, основные проблемы касаются антикоагулянтной терапии.

Решения о длительности перерыва в приеме оральных антикоагулянтов и периоперационного перехода на гепарин должны основываться на оценке риска развития инсульта по шкале CHA2DS2-VASc (IC).

В целом авторы отмечают, что более 90% впервые возникших эпизодов ПОФП успешно разрешаются в течение последующих 4-6 недель на фоне адекватного лечения.